体验 #

关于睡前消息提议政府公开拍卖学区房 #

本人坐标西部地级市，2008年上高一，2011年参加高考。

一中是全区最好的中学，二中也是重点，规模大概一中的一半，我那时候二中能考上一本的人数大概是一中的零头，至于其他中学学生能过个二本线那就烧高香了（2011年）

2008年中考时一中简章收700+100人，100人我们当地称3限生，除了学费要额外掏5000+分差x元，08年时当地公务员教师工资也就2000多。但是到了高一结束时，我们年级总共1400人，多出来的600人除了要交5000+分差x元，还要掏打通关系钱可能远远不止，哪怕中间一个介绍人也能收两条烟的好处。

很多人骂督公的公开拍卖方案破坏公平，那么上述我经历的“700+100+600=1400” 算哪门子公平，从90年代算起到2022年，已经这么搞了快30年。

我觉得公开拍卖反而可以降低中间环节的损耗，这笔钱可以由教育部门分配给2 中或者3中，提高教育质量，拉平和一中之间的差距

一个医生的就医经历 #

本人是一名医学博士研究生，就读于北京的国家某医学中心。长期从事临床和研究工作。作为一名低年资临床医生，每天要接触很多患者/患者家属，然而，上周，我也成为了一名患者家属，我母亲因病来本院看病，从病人和家属的视角完整的体验了一次就医过程。并由此对分级诊疗、医患纠纷、医疗改革、医学教育等方面产生一些自己的想法。

关键词： 中国医疗/分级诊疗/医患纠纷/

背景： 笔者今年28岁，是一名专业型临床医学博士研究生，专业是一个急诊较多的手术科室。从本科实习开始算，已经有7年的医学学习和工作经历了。读博之前也曾就职于上海的某家大型三甲医院（同专业）。日常除了从事医学科研工作，基本是在科室里泡着，要接触很多的患者和患者家属。一直以来都是从一个医疗工作者的身份参与到医疗活动中来。然而，上周，我母亲在家乡的医院检查出了疾病需要进行手术。多方权衡之下我决定把她接到我所在的医院进行手术，于是，从患者家属的角度经历了一次挂号、术前检查、入院、手术等完整的治疗过程。结合自己的工作经历和体验，对分级诊疗、医患纠纷、医疗改革、医学教育等方面产生一些自己的想法。

经过： 我母亲是7.14突发症状并向我求助。我联系了老家一个三级医院工作的同学，为我母亲进行初步的检查，存在手术指征，而且是三级或以上的大手术。考虑到对我的家乡仅是一个三四线小城市，医疗技术确实参差不齐，我打算将她接到我所在的医院进行手术。7.15号分头行动，我爸在家办理医保转诊等手续，我联系本院的老师加号；7.16（周六）我母亲到京暂住一天，7.17进行第一次核酸检测（本院要求，住院患者必须在本院完成一周内三次的核酸检测）；7.18 下午看了门诊，开了术前检查单，并进行了第二次核酸检测；7.19完成了全部术前检查及第三次核酸检测；7.20收住入院，7.22下午完成手术，目前在术后恢复阶段。

整个过程非常高效，没有半点拖沓延误。以我对本院的了解，普通患者想达到这个速度几乎毫无可能。首先，挂号、预约检查都得到了老师的帮助，全程由我带着做检查，差不多是一路绿灯；手术排的也比较快，对我来说，是非常顺利的一次就医过程。但是，这是我作为本院的一员能享受到的待遇，对于普通患者来说，这个过程恐怕充满了不确定、不愉快。主要是几点：首先是准确找到这家医院，全北京与我们医院名字类似的医院至少有7、8家，一个李逵被7、8个李鬼包围，我不止一次的遇见过患者来到我们医院抱怨说饶了好大一圈、花了好多冤枉钱才找到我们医院；第二就是挂号，患者和家属在找到我们医院以后，大概率会被保安拦在门外。本院是一家专科医院没有急诊，所以只能通过门诊挂号入院。想通过正常的网络挂号等途径入院，基本要等到2 个月以后了，于是催生出了黄牛号这个畸形的产业：专家号差不多5000一个号；普通门诊号大概要3000；前面提到的核酸筛查号，也要1000元一次（这也是我以患者家属身份才了解到的）。黄牛号的巨大利润是如何分成的，以我目前的资历是无法得知了。

历经波折顺利看上门诊后，会开出检查单，预约检查单又是一个难关；正常预约的话基本要1-2周，有些特殊检查甚至要一个月左右；检查完毕后告知当初看门诊的医生，会给你开出住院证，才可以办理住院（前提是14天内没有中高风险区的地级市旅居史）。

住院后效率就很高了，以手术科室为例，1-2天的相关检查排除手术禁忌后，基本上就可以排手术了，但是这里有一个特殊的“隐藏关卡”，本院手术室有一个特殊规定，有存在中高风险区的地级市旅居史的患者，必须在京满21天后才能手术。这个医患共愤的规定也令很多患者眼看明天就能手术，结果停掉。我之前最担心的也就是这一点，这是硬性规定，幸好没被我碰上。

思考： 造成患者就医难的主要原因是医疗资源的高度不均衡发展，分级诊疗制度的极度欠缺。北上广等大城市的医疗资源完全可以对标欧美发达国家；而三四线小城的医疗资源却连基本的医疗保障都无法很好的做到，更别说覆盖一半以上人口的县级以下的医疗机构了。这一巨大差异首先体现在医务人员的配置上，目前省会及以上城市的三甲医院除紧缺科室外基本都是博士起步，协和、华西等医院至少需要做一站以上的博后才有可能获得一份编外的工作；而广大的二级医院、医疗卫生所，人员配置基本上处于自娱自乐的状态。十年前以“推动基层医院均衡发展”为由推出的住院医师规范化培训制度（规培），经过十余年的发展，已经彻彻底底沦为了三甲医院对基层医院吸血的制度工具。基层医院招了人，首先要倒贴工资送到三甲医院白打三年工；待规培结束后，学到多少东西先不谈，年轻医师有了规培证、执业资格证和三年的工作经验，是否愿意回原来的医院还是个未知数。现阶段去基层医院看病，外科系统几乎很少能看见年轻的医生，要么是入行较早的老一辈，要么是专科毕业，入职就躺平的执业助理医师。对于人员配置差异如此巨大的医疗现状，现在想达到分级诊疗是不大现实的。但凡有选择，所有人都会愿意去更高级别的医院治疗。

前几期的睡前消息节目中，督工讨论了在国内实行分级诊疗制度的可能性和形式，提出由高级医院派驻医生至基层医机构，对患者进行分流。对于这一点，我本人持反对态度，且不说这一制度可能造成的巨大权力寻租空间，高级医院会选择什么样的病人进行治疗？是“需要得到高级医疗支持”的患者？还是“对医院创收有利”的患者？举个例子，对于一个合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压的肿瘤患者，很可能无法耐受手术、化疗或靶向治疗，一旦医院收住这样的病人，意味着一张病床将被占用，无法带来效益，基本上没有医院愿意收住。而符合治疗指征，可以手术/放化疗的患者，则被高级医院收走，这对基层医院的生存更是不利。

所以，高级医院从人员配置、病源选择上同时吸基层医院的血，医疗机构的差异被进一步放大。造成的马太效应也越来越强。

那么该如何解决？笔者在这里大胆提出一种设想：既然制度的设计对基层医院如此不友好，那么久干脆一点，抛弃基层医院这个概念，对于经营不善的基层医院，将其进一步分解成为小型的社区医疗机构，承担两个方面的任务：急诊和慢病管理。一方面，将卒中、胸痛、创伤等急性疾病的救治力量前延至社区医疗（这一点可以由目前建设的各地区卒中中心、胸痛中心、创伤中心等负责），这一层级的医疗机构仅进行最为重要、最为急需的医疗救助工作，如心梗、脑梗的急性溶栓，创伤的初步处理，患者的抢救等等；另一方面，对于在高级医院接受完治疗后的患者，可以在社区医院拿药、复诊。例如糖尿病、高血压患者的复诊取药，甚至肿瘤患者的后续化疗等，完全可以下放到这一层面的医院进行。而高级医院则进行更高级的治疗，如三级以上的手术、放化疗方案制定、完成临床研究和新药开发等等。

患者该如何选择医院？医院又将如何选择患者？这一点笔者并没有很好的思路，但上海市的一些做法似乎可以作为参考：浦东的复旦大学肿瘤医院附近有一条“医院街”，短短一条路上云集了7家中等规模以上的医院；在嘉定新城附近，则集中了瑞金、仁济、中医院等众多大型医院的新院区；北京近期也宣布将于雄安新区新建宣武医院和协和医院的新院区；这些大型医院的扎堆建设，似乎提出了一个“医疗城”的概念。所谓的“医疗城”，必须建设在交通节点城市的新城区，鼓励大医院在此扎堆建设，这里的建设成本相对较低，也可以盘活周边的住宅租金，降低患者的等待成本，毕竟在三环内租房子，比在雄安租房子贵了不止一个level。更重要的是，大医院之间可以存在充分的竞争，医护人员的流动性将大大增强，大型医院将逐步放大自身的强势科室，对于创收少、专业排名差的科室，将被医院自身所抛弃，也可以进一步避免类似“宇宙一附院”这样的巨无霸医院出现。

还是那个虽迟但到的问题：“钱从哪来？”

要做到这一点，首先要实现医保基金的统一结算。在这一制度设计中，高级医院是挣钱的，而承担大量急诊、慢病管理的社区医院显然是亏本的，这就要求医保要大力扶持这些社区医疗机构，从高级医院按比例上交的营收中，分割一部分用于保障基层医疗机构的人员配置、日常运营。而各大医院，则应该进行充分的竞争，大力发展高水平专科医院，抑制“超级乡镇医院”的出现。对于一些不合理的制度，如要求综合三甲医院必须配备儿科、康复科等予以废除。

第二是建立独立于医院的检测机构、影像诊断机构。现在各大医院纷纷购买64，甚至128螺旋CT，购买PET-CT,甚至是PET-MRI机器，造成很大的浪费。完全可以由国家成立专门的公司，照价收购这些机器，在医疗城内建设专门的影像中心和检测中心，各大医院开具的检查单、影像单到这里统一预约，检查结果互认。

第三是引入社会资本建立专门的康复中心，对于手术完成的患者，出了危险期以后，完全可以转入康复中心，丰俭由人，有保险或者经济条件好的患者完全可以在更加舒适的环境中进行康复治疗；经济条件差的患者可以选择一般的康复病房；这样一方面避免了对手术科室床位的占用，另外也减缓了患者的担心，毕竟如果出现什么急性情况，主刀的团队完全可以在短时间内赶到处理。

以上是笔者的思考，信口雌黄，仅供参考，欢迎讨论。

无题 #

2021年12月份到深圳找厂上班，加了中介微信，分享些基层务工情况

一:我进的厂是一家日企3300底薪，上班时间八小时，严格遵守劳动法。要求高中学历35岁以下，算是低要求，只要年龄够，学历中介也能搞定。

普工岗招人很多，一直在招，由于大量年轻人，留存率据我观察三分之一不到。

PS(这个工厂还有工会，我第一次见识)
算上加班和各种补贴薪资在五千多，算沿海地区基层岗位的大多数了。据说其它厂基本都是底薪最低薪资两千来块，加班很多。

二:
华为和比亚迪这两个比较有名。
华为最低学历需要大专，有一定要求，据中介说是深圳最高底薪4800。
比亚迪年轻人都说是黑厂，特别累，一个工作过的朋友说月薪能到七千多，都在加班。

以上信息仅限普工职位。

结论:

给我的感受就是制造业升级带给普通人的福利。
华为的薪资明显高出其它厂一个层级，比亚迪虽然年轻人看不上，但是年龄限制就宽松了很多，且提供了大量工作岗位。深圳街上公交基本都是比亚迪。

三:
五月份中介发的招聘信息里有个——成都工厂招人，月薪六千左右，三个月补贴一万三。
我问之后发现信息不是太真实有水分，不过有个有趣地方，那边工厂实行补贴四川本地户口，每小时补几块钱。

结论:
部分产业流向成都，但还是竞争不过沿海，还要防止本地劳动力外流。

关于大连市“GDP三年破万亿”目标的疑惑和思考 #

其实我也不知道这算不算“体验”，但是看来看去好像只有这个栏目最符合，所以姑且先投着看。

说实话，第一次在本地新闻上看到这个目标的时候我是有所怀疑的，作为一个 90年代末出生，在大连生长到今天的老大连人，这真不是我灭自家志气涨他人威风，实在是大连经济几乎是处于一个停滞状态，近十年来只有很微弱的增长，虽然总量在东北地区还能坐头把交椅，但是和内地那些迅速发展的城市相比已经越差越远了，作为比较，我记得2012年看各市GDP数据的时候，郑州都还在大连后面好几位，这几年郑州不论实际实力如何，最起码字面上的GDP数据已经早早过了万亿，而大连市至今都还没过8000亿（数据可能有误，但是官方一直不公布具体数据，我只好以最近能查到的作参考）连烟台的数据都比大连好看，更不要提2004年就超过大连的青岛。

之前在市民们的谈论里，大连市最近发展的不好是因为“余毒未清”，当然也有人说是因为整个东北经济整体上疲软——大连毕竟是“东北之窗”，没有人肚子不舒服的时候脸色还能好看。我暂且不去考虑这些捕风捉影的说法合理性如何，只是这次官方放出风声要“三年破万亿”之后，停工多年的新机场开始征名、挖了十年的地铁2号线北段十月即将全线贯通、沟通主城区和北面县区的快速路开始施工、原来只停留在规划中的地铁4号线开工（见附图1）、最典型的就是地铁站随处而看见的海报（见附图2、3），看起来大连市各方似乎真的都行动起来了。

我知道督工团队对地方经济尤其是地方债很关注，心里也希望自己的家乡经济能够健康发展，而不是走借债发展的老路，那样在即使大连市是计划单列市，财政也必然会形成难以负担的压力。因此我希望督工团队能在力所能及的范围内对这一目标加以分析，如有需要，也欢迎督工团队来大连进行考察。

1. 在东北经济现有的发展模式下，相对东南沿海已然停滞，得到的国家资源和项目不如内地其他地区，大连市如果以东北作为自己的经济腹地， GDP过万亿是否可行？
2. 大连市虽然人口还在增长，但是能吸引到的外来人口主要集中在东北三省的其他地区，在上有政治压力下有东北人口收缩的大趋势下，大连市靠吸引人口推进发展的方法是否可持续？大连市本地能否有效利用这些人口发展优势产业或培养新兴产业？
3. 大连市长期缺乏全国知名的大企业。国企央企方面，大连造船厂虽然能造航母，但毕竟是国有军工企业，对地方经济拉动效果甚至不如一汽（上海也有江南造船厂）、华录集团总部在大连，但是就连本地人平时都不太提它；民企方面，万达总部搬到了北京、实德集团已经破产了、大商集团在本地零售称雄，但在全国一二线城市根本找不到踪迹，其他城市也严重缺乏知名度，同为辽宁省内，沈阳市都难觅大赏的踪迹，一方集团同理、百年集团不久前还被曝出老股东阻挠浙江资本新股东接管公司的纠纷案例。
4. 大连市一直是“因港兴城”，港口设施在东北地区首屈一指，甚至抵消了一部分货物从东北内陆陆路运输的成本。近年来，辽宁省持续培养营口、丹东等港口，在这样的安排下，大连市“因港兴城”的战略未来是否需要改变？
5. 大连市也有上世纪兴建的央企石油炼化厂（见附图4），周围就是我小时候长大的老甘井子居民区，距离比督工之前讲过的济南炼油厂还要近，也有地下管道延伸到厂区之外，甚至因此干扰了地铁线路的施工，大连市的市民也有过要让厂区搬迁的想法，之前督工提到过的辽宁2000万吨的恒力石化就在大连长兴岛，那么大连市区的炼油厂是否有搬迁的可能？班前后会留在大连市吗？如果不留在大连市，可能会搬到哪里？
6. 大连市新机场采用了海上机场模式，号称要做全国最大的海上机场，为此要从市里不断挖山填海（附图5）。抛去工程所带来的环保争议，工程角度从市区挖山填海是否可行？新机场建成后航道调整是否会带来市区内部建筑的限高问题？

最后再插两句闲话：我是90年代末出生的大连人，出生的时候正赶上大连市经济在某位现在已经不太好提名字的强人带领下高速发展，在北方乃至整个中国都名声在外，我小学初中的时候那位强人虽然已经不在大连，但是他为大连带来的强劲势头（也有可能是荫庇）还在，因此整个城市依旧蓬勃向上，大连实德队在中超攻城略地，大连市的企业在全国开疆拓土，大连市的工业扎实进步，大连市的旅游在外界风生水起，啤酒节、服装节、槐花节；“足球城”“旅游城”“东北之窗”“北方明珠”，无数大连人至今都引以为豪的称号都是在那时奠定的，一切一切的荣誉带来了这座城市市民心态的变化，最典型的就是“大连人不拿自己当东北人”，自我介绍的时候只说自己是大连人，连辽宁都不会加上，更不会像黑吉辽其他很多地方那样直接说自己是东北人（这句话到也没算说错，直到我上大学时班里三个大连籍同学都是这么介绍的）不客气的说当时大连人看待东北的心态有点像今天的上海人看中国其他地方的心态——我知道我和你们割裂不开，但是我自认要比你们高一等。

这一切的“好势头”在差不多十年前的时候就戛然而止了，从那以后形势就开始江河日下，足球队不行了，好企业搬走了、地标建筑拆除了，服装节停办了、城市口号也没人提了，好巧不巧，我也是在那个时候开始关注起各个城市的经济发展的……

接下来上图

附图1：摄于松江路站，未来将与现有1号线换乘 #

附图2、3：地铁站内的海报 #

附图4：央企炼油厂（红圈）及与之紧邻的居民区（蓝圈） #

附图5：大连市新机场（红圈）及其中一处挖山填海地（蓝圈） #